主持人：最近一段时间药物支架的问题大家反映比较多，有研究表明药物支架会对后期斑块阻塞有应该。专家们有没有一些共识？

　　杨跃进：谈到药物支架先谈球囊扩张，因为血管是相通的，穿到血管里面之后可以四通八达到达心脏血管，介入经过血管，开始的时候是球囊扩张，很可能扩张以后当场就会再闭掉造成风险，后来发展到放支架当场不会闭，安全了，但是支架就怕血栓，支架血栓当年最少10%左右。后来研究发现支架为什么出血栓，主要是贴得不紧，第二个发现抗血小板药物不够，通过双抗血小板药物，血栓发生率从10%一下子降到0.5%。但是六个月堵塞的机会还是太多，后来国外科学家们发现支架上门涂药，不让它增生就不会复发了，防止再堵塞。现在从单纯球囊扩张的再堵30%—40%到普通支架没有涂药支架的20%，现在已经降到5%，这是六个月的。支架六个月到一年不堵的，一般终生就不堵了，支架很怪，放进去之后一年不堵，终生这个地方不再堵。

　　药物支架把再堵的几率降下来，所以最近欧洲有一些人关注这个东西，考虑到支架是有药物的，药物是抑制增生的，容易形成血栓，随访两三年以后还会有个别死人的现象，所以引起关注，说这种很危险，对病人来说不安全。最近美国有一个TCT专门总结了两种使用时间最长的药物支架，这两种最早出来的药物支架的临床实验跟普通对比之后发现它们的死亡并没有增加。安全性目前来说，虽然引起关注，但是是有办法的，不是像最开始的做法。从我们大夫的角度来说，我们也希望我们的病人不会因为我们的手术造成无畏的牺牲。

　　我们阜外医院都做了随访，一般这种情况很少，但是特别要注意的是，这种情况主要是病人由于轻易停药。我们要求抗血小板和抗凝药至少要吃一年时间，等支架上面的内皮全都覆盖完整以后，血液跟支架不接触了，就可以停药。但是有些病人因为经济原因，有些病人自己不注意，做完支架就不吃了，当然与大夫没有告诉他也有关系，也与他不遵医嘱有关系。以为大夫给他卖药，不互信吃亏的是病人自己。我作为大夫你信任我，一定按照我的命令做，没有我的命令千万不要停药，你按照我的嘱咐做一定不会有问题。

　　药物支架刚开始抗凝药只要求吃三个月，后来要求半年，现在要求一年，我个人来说我总是有一点预见性，对我的病人一开始就要求一年时间，我的病人没出过什么。一年是安全的，甚至个别病人放支架是比较特殊的地方，吃一年半药就比较安全。大家不用担心，大夫也很关注这个事，出现血栓甚至猝死与吃药太短有关系，起码要一年。希望我们的病人包括家属要理解这个问题，不是大夫故意给你们卖药，而这是保命保支架用的，至少一年时间。个别情况要延长到一年半左右。