同样的病症，病人在不同医院求诊、碰上不同的医生，住院天数的长短和费用可能会有显著的差异，如何避免这种差异，让病人少花钱又治好病？9月5日，在济南召开的“2006第十六届中国国际医疗器械(山东)博览会暨医院管理国际系列论坛”上，国内知名专家、学者就“‘临床路径’管理应用与操作”问题展开研讨。专家认为，“临床路径”管理可有效缩短病人住院天数、降低医疗费用、规范诊疗行为、提高医疗质量，是解决这一问题的有效途径。
   控制费用支出
   避免过度医疗
    天津市医院系统工程研究所所长马骏教授介绍说，在传统医疗模式中，医生给病人做什么检查、用哪类药物，基本凭借的是经验和习惯，虽然有相应的诊疗规范，但缺乏约束性，其中的伸缩性很大。在这种情况下，难免会出现过度检查、过度用药等过度医疗现象。小病大治，动辄使用最先进、最好的药物和仪器，既带来医疗资源的浪费，也给病人带来经济上负担。
    解决这些问题的一个好的方法就是应用“临床路径”，即针对每一个病种，制定出医院内全体医务人员都必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照此模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务，通过此种方式来控制医疗成本，提高医疗质量。
   建立“管理型医疗照顾”的
   医疗服务模式
    马骏教授指出，“临床路径”绝对不是一种消极的应对措施，恰恰相反，它是临床医学及临床医疗实践发展的必然产物，它促进着现代医学的健康发展和临床医疗实践的规范。
    马骏教授认为，传统的医疗服务对于病人的住院天数及医疗项目的安排随意性很大。而临床路径是管理型医疗照顾，从病人入院到出院、由健康教育到治疗疾病、由临床治愈到康复指导，都是连续性的医疗服务过程和系统管理过程，强调的是医疗服务的连贯性。
    在临床路径管理中，对于每个病种病型的医疗项目安排必须有具体日程或时限要求，并按时达到预期结果，要求每个医护人员必须在规定时限内完成自己的工作。在这个流程管理的过程，每一天的治疗计划都有一个非常具体的流程表，医护人员须遵照执行并在完成后签署姓名。
    这个流程不仅具体到检查项目、次数，用药的种类、剂量，甚至具体到对病人的饮食指导、手术后定时协助病人改变躺卧姿势、何时帮助病人进行恢复性训练、定时观察调节病人的心理状况等。
   临床路径是医疗高消费的“防火墙”
    据解放军总医院原院长朱士俊教授介绍，他从2002年开始在该院引入临床路径，实现对住院诊疗过程的实时控制，取得了较好的效果。据统计，临床路径实施以来，所管理的病种平均住院天数减少了3.17天，主要是减少了术前住院天数和术后平均住院时间。病人总体满意度显著提高，对知情权、入院过程和药费方面尤其满意。所管理的病种平均总医疗费用降低了1191元，主要是通过缩短住院时间、规范医疗行为，减少了床位费、护理费以及西药费等。临床路径还有效监督病案书写、抗生素使用，加强了临床管理，规范了医疗行为。如一位患右颞叶脑肿瘤的病人，医生根据临床路径，对病人进行CT等各项检查并确诊，次日做各种术前准备，三日上台手术，9天后康复出院。像该病人这样的手术，以往全程费用约在8000元，实施临床路径后，仅花了6000元。
    据了解，虽然“单病种限价”目前已在全国广泛开展，但是各级医疗机构则更希望在“限价”的同时提高医院的管理效益、合理地规避医疗风险以及有效地促进医疗水平的发展。“临床路径”管理作为解决这一问题的有效途径，已得到了不少医院院长的认可和应用。
    马骏教授指出，目前一些医院在实施单病种收费中制定的临床路径并非真正意义上的临床路径。临床路径的制定需要充足的临床调查和修正完善，能否成为医疗高消费的“防火墙”，并不仅仅取决于详细规范的流程表，对医生执行临床路径过程中的监测和纠正措施也非常重要。